Projeto de ação integrativa serviço-academia para testagem para IST/HIV em unidades móveis em Niterói, Rio de Janeiro / Service-academy integrative action project for STI/HIV testing in mobile units in Niterói, Rio de Janeiro

RESUMO O conhecimento precoce da sorologia do HIV/IST favorece a adoção de medidas preventivas. Estruturas móveis de atendimento conseguem ampliar as testagens, principalmente em populações de difícil acesso. Neste artigo, apresentamos informações básicas coletadas em uma ação de testagem móvel para HIV, sífilis e hepatites virais realizada entre 02/2016 e 06/2017 em Niterói, Rio de Janeiro, descrevemos alguns desafios da implementação e discutimos a importância da interdisciplinaridade no enfrentamento das IST/HIV. A soroprevalência do HIV foi de 1,6%, variando com o mês e a localização da unidade móvel. A maior parte da população atendida era de homens (2.323/58,4%), de raça negra (2.375/60,1%) e com faixa etária entre 20-29 anos (1.706/42,9%). A prevalência total de sífilis foi de 12,8% (20,5% no Jardim São João). Cerca de 21% dos/as usuários/as já haviam testado para o HIV antes e quase 40% referia uma exposição para a testagem atual (97,5% sexual). IST prévia era referida por 9,6% das pessoas atendidas. Nossos dados parecem indicar que a ação atingiu uma população com maior risco para adquirir o HIV. A relação de horizontalidade entre as três esferas de governo que pautou a experiência permitiu a valorização dos diferentes saberes, ampliando as perspectivas para identificar e propor soluções.

ABSTRACT Early knowledge of HIV/STI serology favors the adoption of preventive measures. Mobile service structures are able to expand testing, especially in hard-to-reach populations. In this article, we present basic information collected in a mobile testing action for HIV, syphilis and viral hepatitis carried out between 02/2016 and 06/2017 in Niterói, Rio de Janeiro, we describe some implementation challenges and discuss the importance of interdisciplinarity in facing the challenges of STI/HIV. HIV seroprevalence was 1.6%, varying with the month and location of the mobile unit. Most of the included population was male (2,323/58.4%), black (2,375/60.1%) and aged between 20-29 years (1,706/42.9%). The total prevalence of syphilis was 12.8% (20.5% in Jardim São João). About 21% of users had tested for HIV before and almost 40% reported a current exposure for testing (97.5% sexual). Previous STI was reported by 9.6% of the people assisted. Our data seem to indicate that the action reached a population most at risk of acquiring HIV. The horizontal relationship between the three spheres of government that guided the experience allowed the appreciation of different knowledge, expanding perspectives to identify and propose solutions.

Assessing the underreporting of deaths among people living with HIV in Rio de Janeiro, Brazil, from 2014 to 2019 / Avaliação da subnotificação de óbitos em pessoas vivendo com HIV no Rio de Janeiro, Brasil, entre 2014 e 2019 / Evaluando el subregistro de muertes entre personas que viven con VIH en Río de Janeiro, Brasil, de 2014 a 2019

Abstract: We assessed the proportions and causes of the underreporting of deaths among people living with HIV (PLHIV) in Rio de Janeiro, Brazil, from 2014 to 2019. Demographic variables, mention of tuberculosis (TB), and CD4 cell counts closest to death were used to compare those who had HIV/AIDS mentioned on their death certificate (HMDC) to those who did not. Out of 10,698 deaths, 2,863 (26.8%) had no HMDC, from which 412 (14.4%) had external underlying cause. After excluding deaths from external causes, we found that 24% still had no HMDC. Age ≥ 40 years (OR = 1.75; 95%CI: 1.52-2.01), non-white race/ethnicity (OR = 1.16; 95%CI: 1.02-1.31), the male gender (OR = 1.25; 95%CI: 1.11-1.42), higher CD4 cell counts closest to death (OR = 1.14; 95%CI: 1.12-1.16), absence of TB (OR = 4.86; 95%CI: 3.76-6.29) and not dying within a hospital (OR = 2.61; 95%CI: 2.31-2.95) were associated with increased probabilities of not having HMDC. The proportion of deaths with no HMDC increased from 18.7% to 35.1% between 2014 and 2019. The high proportion of underreported deaths in Rio de Janeiro indicates that HIV/AIDS mortality coefficients in the state may be underestimated. With the changing patterns of mortality of PLHIV, physicians are advised to consider the broader clinical spectrum of HIV infection, and surveillance officers should improve death monitoring.

Resumo: Os autores avaliaram as proporções de subnotificação de óbitos e fatores associados em pessoas vivendo com HIV (PVHIV) no Rio de Janeiro, Brasil, entre 2014 e 2019. Variáveis demográficas, menção de tuberculose (TB) e contagem de células CD4 mais próxima ao óbito foram utilizadas para comparar indivíduos que tiveram códigos para HIV/aids mencionados na declaração de óbito (HMDO) àqueles que não apresentaram tal menção. Entre 10.698 certidões de óbito, 2.863 (26.8%) não citaram HIV/aids. Entre estes, 412 (14,4%) apresentaram causas externas como a causa subjacente. Depois de excluir as causas externas, 24% das certidões não mencionaram HIV/aids. Idade acima de 40 anos (OR = 1,75; IC95%: 1,52-2,01), raça/etnicidade não branca (OR = 1,16; IC95%: 1,02-1,31), sexo masculino (OR = 1,25; IC95%: 1,11-1,42), contagem de CD4 mais alta próximo ao óbito (OR = 1,14; IC95%: 1,12-1,16), não ter TB (OR = 4,86; IC95%: 3,76-6,29) e morte extra-hospitalar (OR = 2,61; IC95%: 2,31-2,95) mostraram associação com aumento de probabilidade de não apresentar HMDO. A proporção de certidões de óbito que não citavam HIV/aids aumentou de 18,7% para 35,1% entre 2014 e 2019. A alta proporção de óbitos subnotificados no Rio de Janeiro indica a possível subestimação dos coeficientes de mortalidade por HIV/aids no estado. A mudança nos padrões de mortalidade em PVHIV desafia tanto os médicos, no sentido de considerar o espectro clínico mais amplo na infecção pelo HIV, quanto os especialistas em vigilância, no sentido de aprimorar o monitoramento da mortalidade.

Resumen: Evaluamos los porcentajes y factores asociados con el subregistro de muertes entre personas afectadas por VIH (PLHIV) en Río de Janeiro, Brasil, desde 2014 a 2019. Se utilizaron variables demográficas, mención de tuberculosis (TB) y recuentos de células CD4 más cercanos al fallecimiento, para comparar a quienes tenían VIH/SIDA reflejado en el certificado de defunción (HMDC), con quienes no lo tenían. De las 10.698 muertes, 2.863 (26,8%) no tuvieron HMDC. De entre ellos, 412 (14,4%) tenían causas externas como causa subyacente. Tras excluir las causas externas, un 24% no tuvieron HMDC. Edad ≥ 40 años (OR = 1,75; IC95%: 1,52-2,01), raza no blanca raza/etnicidad (OR = 1,16; IC95%: 1,02-1,31), género masculino (OR = 1,25; IC95%: 1,11-1,42), recuentos de células CD4 más altos más cercanos a la muerte (OR = 1,14; IC95%: 1,12-1,16), que no tenían TB (OR = 4,86; IC95%: 3,76-6,29), y que no murieron en un hospital (OR = 2,61; IC95%: 2,31-2,95), estuvieron asociados con probabilidades crecientes de no tener HMDC. La proporción de muertes que no tenían HMDC aumentó de un 18,7% a un 35,1% entre 2014 y 2019. La alta proporción de muertes subregistradas en Río de Janeiro indican que los coeficientes de mortalidad VIH/SIDA en el estado quizás estaban subestimados. Los patrones cambiantes de mortalidad suponen un desafío para las PLHIV, así como para los médicos, a la hora de considerar infección por VIH dentro de un espectro clínico más amplio, al igual que para los agentes de supervisión, con el fin de mejorar el monitoreo de muertes.

High HIV infection prevalence in a group of men who have sex with men

ABSTRACT Brazil is characterized by a concentrated AIDS epidemic, it has a prevalence of less than 1% in the general population. However, there are higher rates in specific populations, especially in men who have sex with men. The study's aim was to analyze the association between sociodemographic characteristics, sexual practices, sexual behaviors and the HIV infection in a group of men who have sex with men. Secondary data was collected between June 2014 and September 2015 in a research of cross-sectional design in the city of Rio de Janeiro, Brazil. Volunteers answered an online computerized questionnaire and took HIV test. Chi-squared distribution and multiple logistic regression was used. There were 341 participants. Most of them were racially mixed, single, average age of 30.6 years and with a higher education level. The HIV prevalence was 13.9%. Two logistic models were fit (insertive or receptive anal intercourse). Both models showed an association with HIV among those who had a HIV positive sexual partner (Odds Ratio ≈ 2.5) and a high self-perception of acquiring HIV (Model 1: Odds Ratio ≈ 7/Model 2: Odds Ratio ≈ 10). Low condom usage in receptive anal intercourse with casual partners had a direct association with HIV seropositivity, whereas insertive anal intercourse with casual partners with or without condoms were inversely related. The study identified a high prevalence of HIV infections among a group of men who sex with men with a high self-perception risk of acquiring HIV. The findings also showed a relation with sociodemographic and sexual behavior variables.

Alguns apontamentos sobre o processo de descentralização do Programa de Aids / Notes on the AIDS Program decentralization process

Este trabalho pretende situar o processo de descentralização do Programa Nacional de DST /aids, a partir do destaque de algumas iniciativas que caracterizam os caminhos percorridos e configurar determinadas dinâmicas das relações entre os três níveis governamentais. O tema da descentralização é tratado com o foco na necessidade de sustentabilidade e institucionalização do Programa Nacional de DST / AIDS. Para tanto, torna-se necessário percorrer a trajetória de consolidação do Programa Nacional: dimensionar a importância dos Acordos de Empréstimo com o Banco Mundial, bem como, mapear algumas iniciativas que traduzem estratégias de ampliação de capacidade gerencial e de autonomia técnica, política e financeira dos Programas nacional, estaduais e municipais de controle, prevenção e assistência às DST /HlV / AlDS